Патогенез, иммунитет, диагностика и иммунопрофилактика полиомиелита.

Патогенез полиомиелита
полиовирус
?
слизистая оболочка: — рта — носоглотки (входные ворота)
?
1. эпителиальные клетки слизистой оболочки — рта — глотки — кишечника 2. лимфатические узлы — глоточного кольца — тонкой кишки (пейеровые бляшки) (первичная репродукция) ? выделение полиовируса: 1. из глотки (начиная с инкубационного периода и до появление первых симптомов) — инфицирование людей воздушно-капельным путём в эпидемических очагах 2. с фекалиями (1 г содержит 1 млн инфекционных доз) — основной путь передачи инфекции
?
кровь (стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней)
?
образование иммунных комплексов
?
повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера
?
проникновение полиовируса (через аксоны периферических нервов) в нейроны: — спинного мозга — головного мозга В случае накопления в крови вируснейтрализующих антител, блокирующих проникновение полиовируса в ЦНС, поражения ЦНС не наблюдается
?
репродукция полиовируса (вторичные органы-мишени): — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга — нейроны большого мозганейроны продолговатого мозга
?
1. глубокие (нередко — необратимые) дегенеративные изменения 2. в цитоплазме — кристаллоподобные скопления вирионов
?
вялые атрофические парезы и параличи

Различают четыре клинические формы полиомиелита:

— паралитическую (1% случаев), её чаще вызывает поливирус серотипа I

— менингиальную (1% случаев — асептический менингит, без развития параличей)

— абортивную или «малая болезнь» (легкая форма, протекающая без поражения ЦНС)

— инаппарантная (скрытая).

Полиомиелит нередко протекает в два этапа: после легкой формы и наступившего значительного улучшения развивается тяжелая форма болезни.

Иммунитет при полиомиелите

1. Активный постинфекционный — гуморальный (протективными свойствами обладают вируснейтрализующие антитела — поэтому постинфекционный иммунитет типоспецифический, — которые появляются еще до появления параличей, достигают максимальных титров через 1 — 2 месяца и сохраняются в течение многих лет, обеспечивая практически пожизненный иммунитет).

2. Пассивный (материнский) сохраняется в течение 4 — 5 нед жизни ребенка.

Необходимо отметить, что высокая концентрация антител в сыворотке не предотврощает развития параличей после того, как полиовирус проник в ЦНС.

Диагностика полиомиелита

1. Выделение вируса из организма больного (из смывов носоглотки, крови, фекалий — в зависимости от периода заболевания, посмертно — кусочки мозговой ткани и лимфатических узлов)

— метод культивирования — в культурах клеток

— индикация — ЦПД

— идентификация — РН

Необходимо заметить, что выделение вируса, особенно из фекалий, не является абсолютным основанием для постановки диагноза, учитывая широкое распространение бессимптомного носительства.

В условиях массовой вакцинации живой вакциной необходима внутритиповая дифференциация «диких» (вирулентных) и вакцинных вариантов полиовируса:

— ИФА

— РН

— ПЦР.

2. Серологическая диагностика в парных сыворотках (первые дни болезни и на 2 — 3 неделе после начала заболевания, диагностическое значение имеет нарастание титра не менее чем в 4 раза), антитела выявляют также и в ликворе:

— РН

— РСК

Для обоих методов можно использовать также РПГ и цветную пробу.

Иммунопрофилактика полиомиелита

1. Инактивированная вакцина. Получена Дж.Солком (1953, США) путём обработки вируса раствором формалина. Обеспечивает напряженный типоспецифический гуморальный иммунитет.

Преимущества:

— лишена возможности мутаций, способных приводить к увеличению вирулентности

— менее реактогенна (может использоваться для профиактики лиц с иммунодефицитом и ослабленных детей)

Недостатки:

— необходимость трехкратного введения парентеральным путём

— не обеспечивает надёжного местного иммунитета кишечника, в связи с чем не предотвращает циркуляцию полиовирусов среди населения.

2. Аттенуированная вакцина. Получена А.Сэбиным (1956, США). Вакцинные штаммы генетически стабильны, не реверсируют к «дикому типу» при пассажах через кишечник людей и не репродуцируются в клетках ЦНС.

В 1958 г. А.А.Смородинцев и М.П.Чумаков на основе штаммов Сэбина разработали пероральную вакцину (в настоящее время выпускается в жидком виде). Эта вакцина входит в число обязательных прививок.

Перимущества:

— обеспечивает не только общий гуморальный, но — и местный иммунитет кишечника (за счёт синтеза IgAS)

— в результате интерференции вакцинных вирусов с «дикими» типами в эпителиальных клетках слизистой оболочки тонкого кишечника происходит элиминация последних из кишечника

— вводится перорально, что значительно облегчает её применение

Недостатки:

— необходимость постоянного контроля за генетической стабильностью вакцинного штамма

— менее надёжна в тропических странах

— нельзя использовать для вакцинации лиц с иммунодефицитом и ослабленных детей (опасность развития параличей)

Пассивная иммунопрофилактика

Используется человеческий иммуноглобулин (для предупреждения развития паралитических форм), хотя его применение весьма ограниченно.

Роль в патологии человека вирусов Коксаки и ЭКХО.

Эти вирусы вызывают у человека полиомиелитоподобные заболевания, поражения внутренних органов, ОРЗ, ОКИ, поражения ЦНС.

Афтовирус и патогенность для человека вируса ящура.

Вирус ящура, вызывающий высококонтагиозное заболевание парнокопытных домашних животных, выделен в отдельный род семейства пикорнавирусов.

Источником инфекции являются больные животные.

Человек заражается:

1. контактным путём (при уходе за больными животными) — основной путь заражения

2. алиментарным путём (при употреблении в пищу заражённых молока и мяса без достаточной термической обработки) — более редкий способ заражения.

Клинически ящур у человека проявляется везикулярными высыпаниями на слизистых оболочках рта, гортани и на коже. Поражения внутренних органов редки.

Риновирусы, эпидемиология, патогенез иммунитет и диагностика острого заразного насморка.

Риновирусы

Вирионы риновирусов имеют сферическую форму, диаметр 20 — 30 нм.

В отличие от энтеровирусов теряют свои инфекционные свойства в кислой среде.

Культивируются в культурах клеток, вызывая в них ЦПД.

Выделено 115 серотипов риновирусов, многие из которых имеют идентичные антигены, ответственные за перекрёстные реакции.

Эпидемиология

Распространение риновирусов происходит воздушно-капельным путём.

Риновирусы — основные возбудителя простудных заболеваний у человека.

Патогенез

Возрастная группа Дети Взрослые
Локализация риновирусов Эпителиальные клетки слизистой оболочки: · носа · бронхов Эпителиальные клетки слизистой оболочки: · носа
Заболевания · острый заразный насморк · бронхиты · бронхопневмонии В качестве бактериальных осложнений (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) могут развиваться синусит и воспаление среднего уха. · острый заразный насморк

Иммунитет

После заболевания сохраняется непродолжительный (2 года) типоспецифический иммунитет, который определяется главным образом IgAS.

Диагностика

Экспресс-диагностика Вирусологический метод
эпителиальный клетки слизитой ? РИФ ? антиген носовой секрет ? культура клеток ? индикация — ЦПД ? идентификация — РН

Недоспасов С. А. — Иммунология — Иммунитет (Лекция 1)


Похожие статьи:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: